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下一步，到了手术关键步骤了。
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阮彬在腹腔镜监视下向头侧牵拉横结肠，确定treitz韧带位置，距其15m处用无损伤抓钳抓起控肠，去除脐部troar，扩大切口至1.5m。将空肠提出腹外断离，封闭远端空肠后再向远侧牵出40m空肠。
接着将近断端和远侧35m处空肠顺行端侧roux-y吻合！
此时，就是这个手术的肝总管空肠roux-y吻合的时刻，也是这个手术的技术核心。如果你吻合的好，一切万事大吉。
吻合的不好，几乎等于手术失败，术后会造成吻合口狭窄并发症，术后渗漏，造成感人等情况出现。
“要不要我来？你没有做过这个吻合。”叶主任忍不住问道。
毕竟这是手术的关键啊，成败在此一举。
“我可以的，给我一次机会，待会儿要是有什么不对，请叶主任指出。”阮彬婉言拒绝道。开玩笑，要是让给你，任务就完成不了啊。
“行。”叶主任也没有强求，因为刚才对方一路手术操作下来，都没有出现失误，而且还是零失误。速度比他还快。他心中的担心也不是很大。
胆总管空肠roux-y吻合开始了！
叶主任看到阮彬并没有把胆总管和空肠提出到腹外进行手术吻合，他顿时就惊愕的问道：“你打算在腹腔内吻合？”
“是的。”阮彬点了点头。
“如果是在腹腔镜内吻合的话，操作难度无限增大，腹腔内操作空间小，术野不清晰，我培训的时候老师说过在腹腔内进行空肠吻合手术需要多花费3，4个小时！如果在腹外吻用时最短！我建议你还是腹外吻合吧。”叶主任皱眉道。他觉得阮彬还是没有经过培训，不知道前辈们探索出来的手术经验啊。
最重要的是在腹腔镜内进行胆总管空肠吻合的话，不但操作难度巨增，也没有在腹外吻合的精细，切确，也容易造成过多的肠液流入腹腔导致腹腔污染！
这些年来无数前辈们的经验就是，胆总管空肠吻合在腹外（体外）吻合是最理想的方法。
“我知道，不过我有一种独特的吻合术法，我可以让它在腹腔内吻合也非常的精确、确切！并且操作简单，不会增加手术时间。”阮彬开口道。
“独特的方法？”叶主任和钱主任都是一愣。
“嗯，就是在胆总管空肠roux-y吻合的基础上改良的术式！你们没有觉得这个胆总管空肠roux-y吻合比较落后了吗？”阮彬笑道。
他目前可是拥有世界级的腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术。
虽然还没有达到创新级，无法创新出真正新的术式。
但是目前的腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术还出于发展改良阶段，还不够发展非常的成熟。可他现在可是世界级的。
脑海里的腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术最成熟的版本是比目前这个世界版本的要先进成熟的。
其先进成熟的地方就在腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术的胆总管空肠吻合技术这一块。
“落后？额……”钱主任哑口无言。
但改良版的手术也不是说改良就可以改良出来的啊！
难道天才的脑子就是这么逆天的吗？
“你确定可以？”叶主任不敢置信。
“你看就知道了，妥妥的。胆总管空肠吻合我只需要15分钟！”阮彬笑道。
说着，双手翻飞起来。
只见阮彬在腔腹镜下持针、进针、运针和出针，每一个动作都是快得让人眼花缭乱，就好像清风扫落叶一样。
“这速度比在腹外吻合还要快的感觉！”叶主任看得目瞪口呆起来。
腹腔镜下缝合、打结是腹腔镜手术最难掌握的技术之一，由于腹腔镜下操作受到空间和自由度的限制，且是利用器械进行间接操作，对初学者来说往往非常困难。
更别说这个胆总管空肠roux-y吻合经过无数前辈的试验，都是建议在腹外吻合最好。可你看看这个阮彬，简直就好像挂神附体一样！
而且这丫的还是单手操作！
当然啦，阮彬可是拥有创新级清创缝合术加上世界级腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术，两者结合无敌。
“我的这个吻合方法就是进针角度45°度为宜，力量作用于针尖，顺着出针的方向和针的弧度用力。你看，速度是不是提升了？又非常的简单。”
“缝合方法不应该用常规的8字缝合、荷包缝合。而是用我发明的这种‘阮氏’缝合法！这样才做起来简单又使用，效果还杠杠滴。”阮彬非常无耻的道。反正剽窃的是他脑海里那的经验，基本就是自己的了。
“结扎的话你们也知道难度很高，所以不能用常规的c环或d环法结扎！这也是为什么你们需要3，4个小时的原因，应该用这种e环结扎！嗯，我琢磨出来的，看上去挺好用。”阮彬继续道。
这个改良版的胆总管空肠roux-y吻合术式就是他脑海里世界级的腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术经历了数万台手术总结出来的经验再进行改良升级出来的吻合方法！
“e环结扎？额，没有听说过。”叶主任和钱主任都是一愣一愣的。
“咦，看上去挺适合在腹内胆总管空肠roux-y吻合的！无论对于吻合口大小都可以随时改变操控吻合，我的天，真的是太实用了！”叶主任看到阮彬开始吻合到下半段的时候，已经是彻底被这种独特改良版本的吻合方法给震惊到了。
十五分钟之后，果然吻合成功，看上去吻合的非常的精准和严实。
“怎么样，效果不错吧？我的手速毕竟快，换成你们的话，估计半小时左右也可以搞定，最不济40分钟也可以完成，新手估计一个小时也差不多了。”阮彬不忘道。
钱主任：……
叶主任：……
你丫的这话是不是打他们脸啊。
“你确定是第一次做这类手术？”叶主任稳不住问道。
“是的，有问题吗？”
“没，就是你的表现让我有点萌生转行的念头。”
“……”
